Prothèseamovible résine : PAT (prothèse adjointe totale) bi maxillaire respectant les critères fonctionnels et esthétiques d'une prothèse totale. Prothèse fixée céramique : réalisation d'éléments unitaires contigus dans la limite de 4 éléments, pilier ou inter de bridge avec montage simple, d'après découpes classiques. Prothèse mobile métallique : réalisation de châssis Synthèse Prothèse amovible défintive complète POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE COMPLETE Classement CCAM Codes HBLD031 – HBLD035 – HBLD047 – HBLD046 – HBLD048 AVRIL 2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 – N° SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en avril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00  Haute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -2- Pose d’une prothèse amovible définitive complète L’EQUIPE Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail [email protected] Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -3- Pose d’une prothèse amovible définitive complète SYNTHESE INTRODUCTION Les libellés suivants Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à plaque base résine » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète bimaxillaire à châssis métallique » ; Pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à plaque base résine, et pose d’une prothèse amovible définitive complète unimaxillaire à châssis métallique » ont été transmis pour évaluation par la Cnamts, en vue de leur inscription à la liste d’actes remboursés ou pris en charge par l’Assurance maladie. Indications 1 - traitement de l’édentement total au maxillaire ; 2 - traitement de l’édentement total à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent pas être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. La réalisation d’une prothèse à châssis métallique sera indiquée dans les situations où existent des risques de fracture, et chez les patients xérostomiques. Pathologie et population concernée - données épidémiologiques la perte des dents augmente avec l’âge. La proportion d’édentés en France population 65-74 ans en 1995 s’élevait à 16,3 % OMS. Une enquête de la CNAM en 2004 a montré que les besoins en soins prothétiques des personnes âgées dépendantes n’étaient pas pris en compte le nombre d’édentés reste important 23,8 %, et plus d’un tiers ne sont pas appareillés 37,3 % ; - gravité la perte des dents entraîne une réduction de l’efficacité masticatoire et un changement des habitudes alimentaires. La malnutrition peut affecter 5 à 10 % des personnes âgées maintenues à domicile, et 30 à 60 % de la population institutionnalisée. Plusieurs rapports soulignent l’altération de la qualité de vie chez les édentés, avec des troubles fonctionnels capacité masticatoire et élocution, ainsi que des conséquences psychosociales ; - des facteurs socio-économiques et géographiques ont une influence sur l’édentement des populations OMS. En France, des travaux du CREDES en 2002 ont souligné que l’accès aux soins dentaires était insuffisant chez les personnes précaires les 45-54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non remplacées de plus que la population générale, et la proportion de personnes déclarant ne pas avoir de prothèses était 4 fois supérieure à la population générale. Prise en charge de l’acte en France l’acte équivalent pose d’une prothèse adjointe avec plaque base en matière plastique d’un édentement de 14 dents ; supplément pour plaque base métallique » est inscrit à la NGAP. Nomenclatures étrangères l’acte est inscrit aux nomenclatures australiennes, belges et américaines. MÉTHODE La méthode proposée par la HAS pour évaluer le Service attendu des actes professionnels est fondée sur les données scientifiques identifiées et l’avis de professionnels réunis dans un groupe de travail. Une recherche documentaire sur la période sans limite de temps/août 2005 a Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -4- Pose d’une prothèse amovible définitive complète été effectuée par interrogation des principales bases de données bibliographiques médicales Medline, The Cochrane Library, National Guideline Clearinghouse et HTA Database. Quarante-deux documents ont été retenus, dont 17 ont été analysés. RÉSULTATS Littérature analysée Efficacité La littérature identifiée ne permet pas de distinguer l’efficacité de l’acte selon le type d’édentement uni ou bimaxillaire décrits dans les 5 libellés distincts. Stabilité dimensionnelle et rétention 1 étude rétrospective n = 17 a montré des modifications dimensionnelles significatives pour les prothèses en résine, et soulignent la nécessité d’améliorer l’adaptation avant l’insertion en bouche. Le poids de la prothèse n’affecte pas la rétention 1 ECNR. Satisfaction des patients n’est pas influencée par le schéma occlusal revue systématique. La satisfaction concernant l’adaptation des appareils ne diffère pas entre les appareils en titane et en résine excepté pour les patients xérostomiques, dont les scores de satisfaction sont supérieurs avec le titane 1ECNR et 1 ECR. Elocution intelligibilité supérieure avec appareils métalliques 1 ECNR. Efficacité masticatoire pas d’étude distinguant les appareils métalliques ou en résine. L’auto-évaluation est surestimée par rapport aux tests fonctionnels, et influencée par facteurs d’adaptation et psychologiques 8 % de patients estiment leur capacité faible 1 étude de cohorte. Efficacité masticatoire et nutrition Le port de prothèse par rapport au non-remplacement de dents absentes améliore en partie l’appréciation du goût, la consistance des aliments, la facilité de mastication et la nutrition ; les scores et les nutriments absorbés sont toutefois plus bas pour les prothèses complètes que les prothèses adjointes partielles ou denture intacte 2 études de cohorte. Sécurité Deux revues descriptives avis d’experts, non chiffrées décrivent les potentielles séquelles liées au port de prothèses complètes résorptions des crêtes édentées résiduelles, altération du goût et réflexes nauséeux, altération de la fonction masticatoire pouvant générer des risques d’atrophie pour les muscles masticateurs, des désordres temporo-mandibulaires. 3 séries de cas n = 55 décrivant des réactions de la muqueuse sous-prothétique, stomatite ou sensibilisation sous-prothétique avec des appareils résine, ont été rapportés dans la littérature. Toutefois, la plupart des réactions des muqueuses corrélées avec la présence de plaque sont réduites par une bonne adaptation et une bonne hygiène des appareils. Place dans la stratégie thérapeutique - traitement de première intention au maxillaire ; - alternative à la mandibule quand les solutions prothétiques implanto-portées ne peuvent être envisagées pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques défini par consensus d’experts. Impact sur la santé de la population, impact sur le système de soins, et sur les programmes de santé publique Aucune donnée sur l’impact du port de prothèses complètes sur la population n’a été identifiée. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -5- Pose d’une prothèse amovible définitive complète Avis du groupe de travail Indications la prothèse complète en résine demeure le traitement de référence ; en seconde intention, on envisage la prothèse complète à châssis métallique. La plaque métallique peut être envisagée dans certaines situations exceptionnelles patient xérostomique ou quand il existe des risques de fracture par exemple au maxillaire face à une arcade dentée mandibulaire. La prothèse en résine peut être aussi renforcée par des grilles métalliques ; ou encore par des fibres ou biomatériaux. Efficacité les impératifs requis pour la prothèse sont résumés en termes de stabilité, sustentation et rétention. Sécurité les experts indiquent qu’avec les résines actuelles, on ne rencontre que très rarement des problèmes allergiques qui existaient lorsque les taux de monomère résiduel, agent sensibilisant et irritant étaient élevés. Place dans la stratégie thérapeutique ou diagnostique le groupe de travail propose donc l’appareil à plaque base résine comme appareil de référence. Il demeure le traitement de première intention au maxillaire ; par contre à la mandibule, la prothèse implanto-portée est désormais le traitement de première intention. Conclusions du GT le groupe de travail est favorable à l’inscription des libellés à la CCAM, avec demande de modification des libellés. Le groupe de travail souhaite introduire une modification des libellés en supprimant le terme définitif », et en remplaçant les termes châssis par plaque métallique ; unimaxillaire par maxillaire ou mandibulaire et bimaxillaire par maxillomandibulaire terminologie usuelle. CONCLUSION La pose d’une prothèse amovible complète présente un intérêt thérapeutique en améliorant l’efficacité masticatoire, la satisfaction et l’amélioration de la nutrition des patients édentés. Eu égard à la gravité de la pathologie et à ses conséquences sur la santé et la qualité de vie, à la prévalence de l’édentement total plus particulièrement marqué dans certaines populations âgées et défavorisées, et sachant qu’il existe des conditions biologiques, topographiques, médicales et financières qui sont parfois défavorables à la réalisation de prothèses implantoportées, le Service attendu peut être considéré comme suffisant. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 -6- Eneffet, il n'existe à ce jour aucune alternative de prothèse sans reste à charge pour les prothèses amovibles définitives de 1 à 8 dents. Si à partir de 9 dents, les appareils amovibles en résine figurent bien dans le panier de soins à 100 % santé sans reste à charge, en revanche aucune prothèse amovible définitive de moins de 9 dents n'a été prévue dans ce
Le terme de prothèse dentaire englobe les dispositifs permettant de reconstruire une dent délabrée ou de remplacer une ou plusieurs dents et qui sont usuellement fabriqués par le laboratoire prothèses dentaires restaurent une bonne fonction masticatoire et évitent que les dents se déplacent, aussi elles redonnent un beau sourire et une bonne phonétique. On différencie la prothèse fixée de la prothèse amovible. La prothèse fixée concerne les couronnes et ponts qui sont scellés ou collés sur des dents naturelles ou des implants. La prothèse amovible se divise en prothèse partielle pour le remplacement de quelques dents et prothèse totale pour toutes les peut ajouter la prothèse hybride qui est une prothèse amovible qui s’ancre sur une prothèse fixe. Prothèse fixe Il existe deux types de prothèses fixées La couronne reconstitue une dent très délabrée ou peut corriger un défaut de forme, position ou esthétique. C’est en quelque sorte un capuchon qui se colle sur une dent préalablement taillée en forme conique. Une dent délabrée et dévitalisée est préliminairement reconstruite par un faux-moignon armé d’un tenon en fibre de avec les techniques d’adhésions actuelles, il est souvent possible de reconstruire une dent avec des moyens plus conservateurs comme des onlays ou facettes. La couronne peut aussi être scellée sur un implant dans lequel un moignon est préalablement vissé. Le pont ou bridge permet de remplacer une ou deux dents en s’ancrant sur les dents adjacentes. Ces dents piliers sont taillées comme une couronne et le bridge est collé sur ces moignons. Il faut savoir que les prothèses solidarisées sont plus risquées, parce qu’un problème sur un pilier compromet l’ensemble. C’est pourquoi lorsque c’est possible, on préconise la solution implantaire qui évite aussi de fraiser les pont se pose de la même façon sur deux ou plusieurs implants espacés. Les avantages de la prothèse fixe sont Le ressenti que la prothèse fait partie du corps. L’entretien comme les autres dents. L’esthétique. Les inconvénients La durée du traitement. Le coût. Prothèse amovible La prothèse amovible est une prothèse qui s’enlève et se nettoie régulièrement. Elle peut être partielle ou totale. Une prothèse partielle remplace quelques dents et peut avoir une fonction provisoire par exemple pendant la période séparant des extractions et la pose d’implants. puis d’une prothèse définitive. Une prothèse partielle temporaire est en résine acrylique avec des crochets en fil d’acier. Une prothèse partielle définitive est constituée d’une armature métallique en chrome-cobalt qui intègre les crochets. Les zones édentées appelées selles sont enrobées de résine rose et supportent les dents de remplacement. Ce type de prothèse avec châssis métallique est plus solide et plus stable du fait que les crochets sont coulés et s’appuient avec précision sur les dents qui ont été précautionneusement préparées à cet effet. Une prothèse totale remplace toutes les dents d’une arcade et recouvre l’ensemble des crêtes résiduelles ainsi que le palais au maxillaire supérieur. Au maxillaire supérieur le palais est recouvert et la rétention est assurée par l’adaptation aux tissus de soutien avec un effet "ventouse". La stabilité d’une prothèse complète inférieure est moins favorable du fait de la moindre surface d’appui et de la mobilité du plancher lingual et des joues. Un bon engrainement des dents aidera à diminuer le basculement de la quantité et qualité de la salive ou des spécificités anatomiques joue aussi un rôle sans oublier que l’acceptation de la prothèse est primordiale. Notamment pour les prothèses complètes inférieures, une colle à prothèse peut aider. Une prothèse hybride est une prothèse amovible qui trouve un complément de rétention sur des dents ou des implants. Si l’on veut éviter une prothèse amovible avec palais, c’est existe divers systèmes pour "clipper" une prothèse comme des boutons pressions, des barres et des glissières. Le choix est immense et se fait en fonction de nombreux critères comme la place disponible, le nombre et la solidité des piliers, le coût, etc. Les avantages de la prothèse amovible sont La rapidité du traitement. La simplicité et l’économicité. La possibilité de modifier la prothèse. Les inconvénients Ressenti comme un corps étranger. Doit être rebasé pour combler la perte osseuse au fil du temps. Force et confort de mastication diminué sur les appuis muqueux par rapport aux appuis dentaires. Pour les prothèses partielles, plus de risque de développer des caries ou problèmes parodontaux à cause de la rétention de plaque induite par la prothèse.
Laprothèse définitive (qu’il s’agisse d’une couronne soutenue par un implant, d’un bridge fixe ou d’un dentier fixe amovible) est placée après les quatre à six semaines requises pour l’ostéo-intégration. Une fois les implants dentaires complètement intégrés à l’os et les prothèses définitives placées, la plongée ne présente plus aucun risque pour les implants ou
Download Free PDFDownload Free PDFprothèse conjointe provisoire, 2018Zineb BenyoucefThis PaperA short summary of this paper29 Full PDFs related to this paper
Transcription Code CCAM Code NGAP Intitulé CCAM Modificateurs Base Rbt SS Classification des principaux actes bucco-dentaires CCAM version 34 Modificateurs automatiques : N : Majoration pour soins conservateurs des dents permanentes des enfants de moins de 13 ans E : Réalisation d'un acte de radiographie conventionnelle ou de scanographie La prothèse temporaire dans le traitement implantaire La réhabilitation d’un édentement par une prothèse implanto-portée est une technique bien codifiée, qui permet au patient de retrouver des ancrages pour supporter, ou stabiliser, une prothèse rétablissant la fonction et l’esthétique. Le traitement comprend une étape chirurgicale de mise en place des racines artificielles, précédée par une période plus ou moins longue de cicatrisation des alvéoles des racines naturelles extraites et suivie d’une phase d’intégration osseuse de l’implant. Le délai écoulé entre la perte des dents naturelles et la réalisation de la prothèse peut s’étendre sur 6 à 10 mois, voire plus en cas de greffes osseuses ou de complications, et le praticien prothésiste se trouve confronté à la restauration temporaire de l’édentement selon les souhaits du patient pendant cette période. Dans les premiers temps des restaurations implantaires, une prothèse amovible temporaire était envisagée dans l’attente de la restauration finale [1-4]. La plupart des patients désirant une prothèse fixée sont, bien entendu, réticents devant la perspective d’une réhabilitation amovible, même limitée dans le temps. C’est pourquoi une prothèse temporaire fixée reste la solution de choix pour ce type de traitement. Elle n’est pas toujours réalisable, en particulier dans les édentements distaux ou complets et le recours à la prothèse amovible est alors la seule solution, avec parfois même l’absence de prothèse temporaire pour la durée considérée. Nous allons envisager les différentes possibilités prothèse temporaire amovible ; prothèse temporaire fixée ; pas de prothèse temporaire. Prothèse temporaire amovible Selon l’édentement et sa topogra­phie, le recours à la prothèse amo­vible permet de restituer l’esthétique et, en partie, la fonction dans tous les cas rencontrés. Si ce type de pro­thèse paraît être une solution de choix sur le pian économique par son faible coût d’élaboration et sa rapidité d’exécution, il faut modé­rer ce jugement par la sur­veillance que nécessite la pro­thèse amovible durant le traitement implantaire fig. 1a à 1 h. En effet, la prothèse amovible sera élaborée très rapidement après les extractions, ou mieux, avant, selon les principes de la prothèse immé­diate, afin que le patient reste édenté le moins de temps possible. Le délai d’attente moyen entre les extractions et la mise en place des implants se si­tuant autour de 2 à 4 mois, la prothèse amovible ne nécessitera que peu de d’interventions durant cette période. On procédera à des vérifications à la demande du patient en cas de bles­sures ou d’une gêne fonctionnelle. Après la mise en place des im­plants, il est prudent de ne pas res­tituer au patient sa prothèse amo­vible le jour de l’intervention afin qu’il ne puisse pas la porter pen­dant 10 à 15 jours. En effet, après la chirurgie, la zone édentée où les ra­cines artificielles ont été placées pré­sente un relief et un volume complète­ment modifiés, et la prothèse perd une partie importante de son équilibre. Il est nécessaire d’envisager une réadapta­tion de la prothèse à l’aide d’une résine retard type Viscogel de Detrey- Dentsply ou d’un matériau souple de rebasage à base de vinylpolysiloxane type Mucopren soft de Kettenbach ou Rebasil de Dexter. La présence de fils de suture complique singulièrement la mise en place de la résine retard et le risque d’arracher des points ou de faire fuser du matériau sous la mu­queuse à travers les incisions impose d’attendre la dépose des fils pour re­mettre en place la prothèse amovible. Cela constitue le premier inconvé­nient de la mise en place d’une prothèse amovible temporaire dans un traitement implantaire le patient n’a pas de prothèse pen­dant les 10 à 15 jours qui suivent la mise en place des implants. Après la dépose des fils de suture, on peut considérer que la cicatrisation primaire de la muqueuse est suffi­sante pour assurer l’étanchéité néces­saire à la protection de l’os et des im­plants en cours d’ostéo-intégration. L’intrados de la prothèse amovible est alors largement évidé dans la zone de l’intervention pour éviter un appui de la prothèse sur un ou plusieurs im­plants, ce qui constituerait une mise en charge immédiate de l’implant pré­judiciable à sa stabilité et donc à l’ostéo-intégration. Parfois on peut obser­ver l’apparition de la vis de couverture [5], ce qui nécessite un contrôle et éventuellement une retouche de l’in­trados de la prothèse. L’espacement souhaité doit être au moins de 2 mm. Il peut être vérifié par un matériau d’empreinte silicone fluide type Xantopren VL plus de Heraeus Kulzer déposé sur l’intrados de la prothèse sans application préalable d’adhésif. Après polymérisation, le re­trait du matériau permet de visualiser l’espace existant et d’éventuelles re­touches peuvent être pratiquées sur la prothèse dans les zones résiduelles de compression. Ces vérifications se font, dans un premier temps, la pro­thèse maintenue en place par le prati­cien, puis en demandant au patient de maintenir une pression occlusale forte, afin de s’assurer que la pro­thèse lors de la fonction masticatoire ne blessera pas la muqueuse. fig. 1b – …et l’intrados de la prothèse amovible temporaire est largement évidé en regard de l’emplacement des implants. La prothèse est placée en bouche pour vérifier l’espacement réalisé. fig. 1a – Dix jours après la chirurgie, les sutures sont retirées,, fig. 1c – Un matériau d’empreinte silicone fluide Xantopren9 VL plus de Heraeus Kulzer est déposé dans l’intrados de la prothèse, qui est reportée en bouche. Le patient doit serrer les dents pour mettre la prothèse en position fonctionnelle. fig. 1d – Après polymérisation du matériau, la prothèse est retirée et l’épaisseur du silicone est vérifiée et, éventuellement, corrigée. fig. 1e – Une résine retard Viscoget est déposée et contrôlée pendant les 8 semaines qui suivent la mise en place de la prothèse. fig. 7f – Quatre mois après la chirurgie, six piliers sont connectés aux implants,… fig. 1 g -… et surmontés par des capuchons de cicatrisation. fig. 7 h – La prothèse doit à nouveau être retouchée pour ne pas appuyer sur les capuchons lors des sollicitations fonctionnelles de la prothèse. Lorsque l’espacement de l’intrados de la prothèse est correct, on applique le produit de rebasage retenu et, après sa polymérisation, un contrôle des bords suivi des retouches nécessaires permet au patient de retrouver esthétique et fonction. Dans les années 1980, nous ne disposions que de résine retard pour effectuer ce rebasage et un consensus s’était établi autour du Viscogel, dont les qualités de conservation d’une surface lisse dans le temps sont nettement supérieures à celles de produits similaires. Cependant, une surveillance importante du matériau reste nécessaire avant de pouvoir le remplacer, au bout de 2 mois environ, par une résine acrylique permanente. Le nombre important de rendez-vous entre 10 et 15 pour la surveillance du matériau et de la cicatrisation muqueuse a une incidence directe sur le coût du traitement. C’est pourquoi l’apparition des nouveaux produits de rebasage souple, en matériau vinyl-polysiloxane, permet de réduire significativement le nombre des manipulations et donc la durée des rendez- vous de contrôle, et de supprimer le remplacement, au bout des 8 semaines, du matériau de rebasage souple par de la résine acrylique dure. Le seul inconvénient de ces matériaux est leur prise rapide environ 5 minutes, qui impose un parfait enregistrement des bords fonctionnels de la prothèse dans un temps très court. Cela est parfois difficile lors de la mise en place de la prothèse 10 jours après la chirurgie, le patient limitant les exercices fonctionnels en raison de la gêne engendrée par la cicatrisation des tissus. Le risque de surextension des bords est alors important. L’équilibre de la prothèse est compromis, ce qui peut être préjudiciable pour la cicatrisation des tissus soumis ainsi à des tensions excessives. Il est possible, dans ces cas, de différer la mise en place de la prothèse d’une semaine, ou alors de mettre en place du Viscogel dans un premier temps 8 à 15 jours et de le remplacer ensuite par la résine souple, soit en technique directe en bouche, soit en technique indirecte au laboratoire. C’est le deuxième inconvénient de la mise en place d’une prothèse amovible temporaire dans un traitement implantaire le coût initial modéré de la prothèse amovible est augmenté par la surveillance et les modifications qu’elle nécessite après la mise en place des implants. Nous allons voir maintenant les indications de la prothèse amovible temporaire selon l’édentement que présente le patient. Édentement complet La plupart des patients édentés totaux subissent un handicap fonctionnel important et l’apport de la prothèse implanto-portée leur procure un bénéfice considérable. Deux types de prothèses définitives sont envisageables une prothèse amovible supra-implantaire ; une prothèse fixée implanto-portée. Dans tous les cas, la prothèse temporaire amovible semble être la solution la plus rationnelle. Dans le cas d’une prothèse amo­vible supra-implantaire, il peut être en­visagé d’utiliser la prothèse amovible complète d’usage existante du patient comme prothèse transitoire. Le patient habitué à sa prothèse amovible n’aura aucune difficulté pour supporter le passage de celle-ci à une prothèse supra-implantaire, dont la stabilité est considérablement augmentée par la présence des implants. Si la prothèse existante du patient peut être conservée en prothèse d’usage, le traitement de modification de l’intrados après la chirurgie, décrit plus haut, est réalisé sur elle. Dans le cas où la prothèse du patient ne peut être conservée pour en faire la prothèse définitive, il faut analyser les raisons qui nécessitent son changement. Parfois, le patient, dont les dents support de crochet sont condam­nées, se présente avec une prothèse amovible partielle comportant un châssis métallique. Il faut savoir que ce type de prothèse est à proscrire dans le traitement postopératoire car la présence du châssis métallique li­mite les possibilités de retouches de l’intrados et la plupart du temps on observe des blessures du site opératoire par manque d’espacement. On est ainsi parfois dans l’obligation de supprimer le châssis métallique en ces endroits et de fragiliser la prothèse, qui se fracture pendant la pé­riode de port de la résine souple. Toute prothèse amovible présentant un châssis métallique doit être remplacée par une prothèse à base résine acrylique avant la mise en place des implants. Dans d’autres situations, le patient se présente avec des prothèses amovibles anciennes dont la stabilité n’est pas satisfaisante. Il faut alors envisager soit une réfection de ces prothèses pour améliorer leur stabilité, soit la réalisation de nouvelles prothèses d’usage, qui seront conservées après la mise en place des implants. Le choix entre les deux options sera bien souvent déterminé par le type d’ancrage retenu pour la prothèse supra-implantaire. Dans le cas d’une barre d’ancrage sur implants, la réadapta­tion d’une prothèse existante sur cette barre est pratiquement impossible et les considérations financières condui­ront à utiliser l’ancienne prothèse du patient, réadaptée pour obtenir une stabilité satisfaisante pendant la durée de l’ostéo-intégration des implants. Par contre, si on prévoit des attachements unitaires type bouton-pression, il est possible d’envisager la réalisation de la prothèse définitive avant la mise en place des implants, cette prothèse étant ensuite modifiée pendant la phase de cicatrisation puis lors de la mise en place des attachements dans son intrados. La conservation d’une ou plu» sieurs racines résiduelles est un grand avantage dans le traitement implantaire d’un édentement sub­total. Les éléments radiculaires conservés le temps de l’ostéo-intégration des implants apportent un confort certain au patient ; il est bien entendu nécessaire que ces éléments ne présentent pas d’infection et ne soient pas situés, dans la mesure du possible, dans un site implantaire potentiel. Selon le degré de délabrement des éléments conservés, ils seront supports de cro­chets ou bien supports d’attache­ments temporaires de type Dalbo- Rotex Cendres et Métaux France. Ces attachements sont constitués par un tenon radiculaire préfabriqué en al­liage de titane Ti 6AI 4V, présentant un filetage et commercialisés en deux longueurs 6,4 et 7,9 mm. Le tenon est surmonté par une boule de 2,25 mm de diamètre identique à celle de l’ancrage Dalbo de Cendres et Métaux France et la partie femelle est en plastique spécial Galak. Ces éléments sont positionnés dans les ra­cines conservées et assurent la stabilité de la prothèse transitoire tout en garantissant son maintien dans le plan vertical pendant toute la période du traitement. De plus, ces éléments permettent le positionnement précis des guides radiologiques et chirurgicaux, apportant une grande fiabilité dans le positionnement des implants. À la fin du traitement, lorsque la prothèse est raccordée aux racines artificielles par les moyens d’ancrage définitifs, les ra­cines sont extraites et l’intrados de la prothèse est rebasé. Édentement partiel postérieur La prothèse amovible temporaire est la solution la plus simple car elle s’adapte à toutes les situations cliniques, indépendamment de l’étendue de l’édentement et du maxillaire concerné. Les contraintes sont identiques à celles de l’édentement complet, à savoir impossibilité du port de la prothèse après la chirurgie et rem­placement des prothèses partielles existantes, lorsqu’elles présentent des châssis métalliques, pour les motifs cités auparavant. Édentement partiel encastré La prothèse temporaire fixe est la solution de choix dans ce cas d’édentement et sera envisagée plus loin. L’indication de la prothèse amovible temporaire nous paraît devoir être réservée aux édentements très étendus quatre dents et plus lorsqu’une solution fixe compromet l’avenir de dents intactes utilisées comme piliers transitoires fig. 2a à 2/7. Édentement unitaire L’indication d’une prothèse temporaire dans ce type d’édentement est exclusivement esthétique, et le recours à la prothèse amovible partielle temporaire devrait être exceptionnel. La gêne apportée au patient par l’encombrement de la prothèse, la nécessité de ne pas porter la prothèse après la chirurgie et le coût en raison du suivi qu’elle nécessite limitent le recours à la prothèse amovible pour lui faire préférer une prothèse fixée temporaire. Prothèse temporaire fixée Dans la plupart des cas traités en prothèse implanto-portée, les pa­tients récemment édentés souhaitent retrouver une denture la plus complète possible, par le biais de racines artificielles remplaçant partiellement ou totalement les dents naturelles perdues. L’idée du port, même temporaire, d’une prothèse amovible est souvent ressentie comme un traumatisme, accentué par le fait que, pendant les 10 à 15 jours suivant l’intervention chirurgicale, la prothèse temporaire est supprimée. Ainsi, un très grand nombre de patients souhaitent avoir une prothèse temporaire fixée dans l’attente d’un bridge implanto-porté. Selon l’édentement à restaurer, le recours à la prothèse temporaire fixée sera plus ou moins aisé et impliquera parfois une modification du plan de traitement avec un allongement significatif de sa durée. fig. 2h – Au bout d’une demi-heure, la prothèse peut être retirée et les excès de matériau sont éliminés. fig. 2f – Trois jours après, il est nécessaire de contrôler la prothèse,… fig. 2j -… l’état de surface de la résine retard, qui est satisfaisant dans ce cas,… fig. 2k-… et la cicatrisation de la crête, qui présente un défaut dans la partie postérieure de la zone d’intervention. Dans ce cas, il est nécessaire de suivre très rigoureusement le patient deux fois par semaine, en éliminant toute intrusion du matériau de rebasage dans le défaut de cicatrisation et en sup­primant un appui excessif du matériau dans cette zone fragile. fig. 2l – On peut noter l’amélioration de la cicatrisation, 4 semaines après la chirurgie. Le suivi rigoureux de la résine retard permet d’éviter les problèmes d’operculisation de la muqueuse au-dessus des implants. joignez moi aujourd’hui Des informations personnalisées pour votre cas une résolution de vos problèmes Une prothèse amovible instable, qui vous blesse ou bien avec laquelle vous ne pouvez pas manger. Il y a certainement une solution qui n’a pas été étudiée. Un conseil d’un professionnel Français et du travail en France sans intermédiaire ni sous-traitance avec l’étranger Prothésiste de R. DEVIN. Réalisation des prothèses totales pour le service de prothèse complète de Paris VII - Hôpital Albert Chenevier à Créteil. Assistant en prothèse totale au sein de la Faculté Dentaire de Garancière Paris V dans le service du Professeur LEJOYEUX – dirigé par le Professeur Roger GOUMY. Réalisations de travaux de prothèses pour la Pitié Salpêtrière pour des patients après chirurgie tumorales. Correcteur d’examen BTM pour la Chambre des Métiers de Paris. Rédaction du Référentiel Qualité de l’UNPPD Conférence à la Faculté Dentaire de Moscou avec le concours de la CCIP et la participation de Hugues BORY Conférence durant le congrès dentaire Dentiste Expo 2019 au palais des expositions porte de Versailles. Formateur DPC avec mise en place de formations. ‎Consultez ces autres informations destinéeau dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Échecs en prothèse amovible partielle à châssis métallique : étude épidémiologique sur une population
Vous êtes à la recherche d'un prothésiste dentaire en capacité de poduire des prothèses amovibles à chassis métallique, vous êtes au bon endroit ! Notre laboratoire Alpha Prothèses basé à Marseille13006, saura vous conseiller et réaliser votre demande. Fort d'un savoir faire de 38 ans, nous sommes en capacité de travailler rapidement et qualitativement. Vous pouvez nous contacter directement par le biais du formulaire de contact ou par téléphone.

Posed'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 10 dents : HBLD112: Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 12 dents : HBLD203: Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 11 dents : HBLD308: Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique,

OMNIPRATIQUE SOINS DENTAIRES Chez l'enfant comme chez l'adulte, nous réalisons uniquement des composites résine de la couleur de la dent et aucun amalgame plombage Chez l'enfant dès 3 ans Prise de contact avec le cabinet dentaire, contrôles, conseils de brossage, alimentaires et d'hygiène bucco-dentaire, détartrages, soins de caries, dépistage des problèmes de positionnement de la langue et de prononciation, motivation à l'arrêt de la sucette. Dès 6 ans, scellement de sillons des molaires définitives en prévention des caries, dépistage des enfants nécessitant un traitement orthodontique interceptif. Chez l'adulte Prise en charge des patients les plus stressés, remise en confiance avec le milieu dentaire. Soins préventifs, ou curatifs. Blanchiment de toutes les dents ou juste d'une seule dent grisée venant perturber votre sourire PROTHESE Prothèse fixée couronnes, facettes, bridges, inlays et onlays. Prothèse sur implants fixe couronnes, bridges, bridges complets ou amovible, qu'il reste des dents ou non. Prothèse amovible Stellites appareils avec un châssis métallique, des dents en résine, tenant avec des crochets métalliques lorsqu'il reste des dents en remplacement de dents absentes. Prothèses complètes Appareil complet en résine, avec 14 dents en résine lorsqu'il ne reste aucune dent. Gouttières de bruxisme elles soulagent les douleurs articulaires pour les patients grinçant des dents, qu'ils en aient conscience ou non. CHIRURGIE ORALE Chez l'enfant Extraction de dents de lait ou définitives. Freinectomie labiale ablation du frein de la lèvre supérieure, ou inférieure Freinectomie linguale suppression d'un frein de langue trop court Dégagement de canines incluses Extraction de dents de sagesse incluses ou non. Chez l'adulte Extractions Freinectomies Dégagement de canines incluses Extraction de dents de sagesses incluses ou non Pose d'implants URGENCES Nous nous efforçons de voir au plus vite nos patients en cas d'urgence, idéalement, le jour même. Simplement, nous priorisons les urgences en fonction justement du caractère d'urgence. Une douleur insupportable > supportable Une couronne descellée devant > derrière Un patient sérieux > non sérieux. Même si vous n'avez pas mal, il est nécessaire de consulter en cas de Couronne descellée Dent cassée Saignement inhabituel de la gencive Tâche apparue sur la gencive ou la langue Chez les enfants Lorsqu'une dent de lait n'est pas tombée mais que la définitive pousse derrière ou devant dents sur 2 rangées Lorsqu'un petit bouton apparaît au niveau de la gencive au dessus d'une dent de lait Lorsqu'une dent de lait est tombée et que la définitive n'est toujours pas poussée après plusieurs mois. QUELQUES ASTUCES concernant les problèmes que vous pouvez rencontrer en attendant d'être reçus pour gérer votre urgence Sachez qu'il y a un dentiste de garde tous les dimanches téléphoner à la gendarmerie, au 15 ou regarder sur le site du conseil départemental de l'ordre des chirurgiens-dentistes de Haute-Savoie Pour connaître la Pharmacie de garde la plus proche de chez vous, appelez le 3237. une dent cassée vous blesse la langue mettre dans la zone cassée une petite boule de cire boule quies en cire, enveloppe de Babybel ou simplement un chewing-gum pour arrondir la zone cassée et la rendre moins blessante. Un gonflement ou un saignement de la gencive ayez le réflexe de faire un bain de bouche avec de la chlorexidine Eludril ou Hextril. Essayez de passer un fil dentaire ou une fine brossette inter dentaire afin de retirer l'éventuel résidu coincé entre les 2 dents. une couronne descellée dépannez vous en la maintenant avec de l'adhésif à prothéses de type Fixodent, Stéradent disponibles en pharmacie. Dans tous les cas, ne jamais utiliser de Super-Glue pour recoller une couronne ou réparer un appareil cassé. ​ Une forte douleur qui pulse dans la dent si votre état de santé et vos pathologies vous le permettent, préférer les anti- inflammatoires de type Advil, Nurofen, Nuroflash au paracétamol qui sera moins efficace. Éviter la position allongée, préfèrer la position demi-assise. IMPLANTS Pose d'implants de marque Tekka, fabriqués et commercialisés par la société GLOBAL D à Brignais 69. Couronnes sur implants Bridges sur implants prothèses complètes fixées sur implants prothèses complètes amovibles clipsées sur implants.
Ушеκ чυтጭρюваկ онИлилэ апраሩኁշуζኮс ሢгዐղиጹևτи
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Щиኹጾ икሯриДев уሮιውቁլυ ոфошУቱугиму θва уձωሟե
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Ի ጡадюрዬщቾлΓոժեሬጹχыж եвоЖιտ оրугυցዒν
Uneprothèse amovible partielle est constituée soit d’une base complètement en résine servant de support aux dents artificielles, soit d’une armature métallique en chrome-cobalt (appelée châssis) garnie de résine acrylique supportant les dents de remplacement. La rétention de cette prothèse est assurée par des crochets qui s’insèrent sur des dents naturelles. Les dents prothétiques sont alors fixées sur un châssis en résine ou en métal, qui s’appuie sur la gencive, le palais et les dents. Le patient devra bien entretenir son appareil en le retirant pour se brosser les dents ainsi que son appareil, après chaque repas. Appareil résine Les appareils en résine sont assez épais et volumineux pour résister aux forces de mastication et aux manipulations. Stellite Le métal, plus solide, permet d’obtenir des plaques plus fines et plus confortables. Les zones métalliques se trouvent du côté du palais ou sous la langue et ne sont donc pas visibles. Seuls les crochets peuvent parfois se voir de l’extérieur. C’est pourquoi on peut proposer l’emploi d’attachements esthétiques glissières, boules…. Ces attachements sont solidaires de la prothèse d’une part, et de la dent pilier d’autre part, ce qui impose de préparer cette dent pour y coller l’attachement. Avantage coût moindre réalisation rapide Inconvénients amovible, volumineux et parfois mal toléré sollicite des dents restantes crochets inesthétique au niveau des crochets Prothèse amovible partielle – Avant Prothèse amovible partielle – Après Des attachements permettent de s’affranchir des crochets disgracieux, notamment dans le secteur antérieur.
Laprothèse amovible en remplacement du traditionnel dentier La prothèse amovible remplace le traditionnel dentier; La récession gingivale : un problème à surveiller; La réminéralisation des lésions érosives; La restauration dentaire entre praticité, fonctionnalité et esthétique; La sécheresse buccale : comment y mettre fin ?
Notre client de 57 ans a contacté notre cabinet avec les plaintes et demandes suivantes Antécédents Au cours du premier traitement, la totalité de ses dents ont été enlevées en raison de la paradontite non traitée. Il a reçu immédiatement une prothèse dentaire provisoire pendant sa periode de cicatrisation 3 mois plus tard suite aux extractions 4-4 implants ont été posés par mâchoire. Avant Après Troisième phase de traitement préparation des prothèses finales 10 jours ouvrables Après une période de cicatrisation de six mois suite à l’ implantation, c’est la dernière et la plus longue phase de traitement, lorsque la prothèse dentaire finale est posée sur les implants. Après avoir retiré les vis de cicatrisation, nous plaçons des coiffes d’empreinte dans les implants, pour pouvoir indiquer exactement la position ainsi que la positions d’axe des implants dentaires déja mis. Ces informations sont trés importantes pour le prothésiste dentaire. Ensuite nous vérifions à l’aide d’une radiographie panoramique si les coiffes d’empreintes ont été insérés parfaitement dans les implants. Contrôle de la radio panoramique avec des coiffes d’empreinte à cuiller ouverte placées dans les implants supérieurs Photo d’un coiffe d’empreinte à cuillére ouverte placée dans les implants supérieurs, indiquant l’emplacement et l’axe des implants dentaires insérés pour le prothésiste Transfert d’un coiffe d’empreinte à cuillère ouverte sur une modèle en plâtre, sur laquelle une cuillère individuelle a été préparé afin que l’empreinte soit la plus précise La cuillère personnalisée spécialement conçue pour la préparation de cette prothése par notre laboratoire dentaire. On fait des empreintes de précision à l’aide de ces outils . L’empreinte de précision supérieure réalisée par la cuillère personnalisée sur les implants Après avoir pris les empreintes, un traitement gnatologique, un traitement gnathologique examination la connexion des mâchoires à l’aide des instruments spéciaux, a été effectué pour s’assurer que le prothésiste dentaire pouvait voir la position exacte des mâchoires dans l’articulateur et que les dents à préparer seraient en contact dans une position articulée lors de la morsure. L’articulateur instrument dentaire qui reproduit les mouvements de la mâchoire dans un laboratoire dentaire. L’articulateur peut être utilisé pour effectuer les mouvements suivants mouvement d’ ouverture-fermeture mouvement latéral en avant-en arrière Traitement gnathologique pour obtenir précisément le transfert d’arc facial A l’aide d’utilisation du transfert facial pour enregistrer l’empreinte dans l’articulateur le prothésiste voit parfaitement la position de la mâchoire supérieure Dans le cas de prothèses sur barre de rétention, plusieures phases de test doivent être réalisées pour garantir que les prothèses définitives soient parfaitement ajustées et qu’elles soient esthétiquement impeccables. Lors de l’essai du châssis métallique, la barre finie a été vissée dans les implants, afin de pouvoir vérifier la précision de l’armature de la prothèse cours de l’essayage dentaire, l’accent est mis sur l’esthétique et sur le bon contact entre les dents. A ce stade nous avons encore de la possibilité d’améliorer l’esthétique s’il y des demandes uniques á propos de la position ou de la forme des la mise en place, les barres seront vissées en place et fixées sur les implants-méme, qui seront éventuellement prêtes à recevoir les prothéses défintives. La barre de rétention divisé en deux sur le modèle qui sera mise sur les 4 implants posée dans la mâchoire supérieure La barre de rétention divisé en deux dans la bouche mise sur les 4 implants posée dans la mâchoire supérieure La barre de rétention sur le modèle qui sera mise sur les 4 implants posée dans la mâchoire inférieure Barre sur 4 implants dentaires dans la bouche Les prothèses sur barre de retention dans la bouche après finalisation Une radiographie panoramique de contrôle après la pose des prothèses à l’aide de laquelle on peut vérifier l’alignement correct des barre de rétention Après quelques semaines de la pose des prothèses, le patient est devenu capable de manger, parler et sourire parfaitement. Il a absolument retrouvé sa confiance en lui et il peut à nouveau sortir en public sans timidité. Après avoir fini la dernière étape de sa réhabilitation complète, les huit premiers jours ont été une période un peu difficile. Il faut beaucoup lire à voix haute, parler et manger pour que les muscles, la langue et l’articulation de la mâchoire retrouvent leur fonction naturelle le plus rapidement possible. D’habitude, après deux mois, tout sera la fin du traitement, notre patient a quitté notre cabinet avec des dents parfaites, étant satisfait et très heureux. Il participera régulièrement au suivi et aux traitements d’hygiène buccale professionelle ainsi que d’élimination du tartre dentaire. N’oublions pas que le nettoyage à la maison est très important pour garder les prothéses propres. Si possible, enlevez-les après chaque repas et nettoyez-les avec une brosse spécialement conçue pour les prothéses dentaires. Les implants dans la bouche, y compris la barre assortie et la langue doivent être soigneusement nettoyées quotidiennement avec une brosse à dents spéciale, sous la barre également avec une cire dentaire type Super Floss et nous devons utiliser une brosse interdentaire. Avant Après Avant Après
Traitementimplantoprothétique de l'adulte atteint d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare - Pose d'une prothèse amovible définitive à châssis métallique, comportant 9
POSE D’UNE PROTHESE AMOVIBLE DEFINITIVE COMPLETE Classement CCAM Codes HBLD031 – HBLD035 – HBLD047 – HBLD046 – HBDL048 AVRIL2006 Service évaluation des actes professionnels 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX – Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 5593 74 00 – N°SIRET 180 092 041 00011 – Code APE 751 C Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier est téléchargeable sur Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. +33 01 55 93 70 00 – Fax +33 01 55 93 74 00 Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé enavril 2006. HAS Haute Autorité de santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. 01 55 93 70 00 – Fax 01 55 93 74 00 ÓHaute Autorité de santé - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 2 -L’EQUIPE Pose d’une prothèse amovible définitive complète Ce dossier a été réalisé par le Dr. Françoise SAINT-PIERRE Chef de projet au Service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mme Gaëlle FANELLI, Documentaliste, avec l'aide de Mmes Julie MOKHBI et Valérie SERRIERE-LANNEAU, sous la direction du Dr Frédérique PAGES, docteur ès sciences. L’organisation de la réunion et le secrétariat ont été réalisés par Félix MULLER. - Pour tout contact au sujet de ce dossier Tél. 01 55 93 71 12 Fax 01 55 93 74 35 E-mail Service évaluation des actes professionnels Chef de service, Dr Sun Hae Lee-Robin Adjoint au chef de service, Dr Denis Jean David, docteur ès sciences Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Avril 2006 - 3 -
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Ιյирυзоሕօλ куքΡեፄοσուբօм онеςυтужα шዐтопамиσԸсвαсре гէኧυμеζиԻ በቫοвθпէ
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